小米的心情日?

每件產品皆通過設計師對品質與美感的最高要求成為打造完美空間最重要的基礎，集結各領域頂尖人才的團隊，密切掌握時尚前線動態
提供給客戶群並符合健康、時尚、環保的建材更是首選我們提供客戶品質保證
各種類材料：進口超耐磨、SPC石塑防水耐磨地板、國產海島型、稀有實木地板、專屬訂製地板、專業施工、細心保固

請立即點擊下方圖片了解更多細節吧！

作者：深圳市第三人民醫院（南方科技大學第二附屬醫院）／國家感染性疾病臨床醫學研究中心 李國保 傅向東 李劍 浙江大學 沈生榮 結核病是由結核分枝桿菌感染引起，且與營養不良密切相關的慢性消耗性疾病[1]。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）全球結核病報告顯示：結核病是全世界十大死因之一，也是最大的單一感染性病原體致死原因（高於愛滋病毒/愛滋病）。每年有數百萬人罹患結核病。全世界有17億人（全世界人口的23%）存在潛伏性結核感染。在營養不良、糖尿病、吸菸、酒精濫用及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等人群中，結核病的發病率更高[2]。 越是貧困的地區，結核病發病人數越多，我國的結核病流行情況在農村、老區、少數民族地區、邊遠地區等貧窮地區更為嚴重。2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告顯示[3]，鄉村結核病的患病率明顯高於城鎮；活動性肺結核患病率在鄉村為569／10萬，而在城鎮為307／10萬；西部地區患病率高於東部地區：西部地區活動性、塗陽肺結核患病率分別為695／10萬和105／10萬，而在東部地區分別為291／10萬和44／10萬，西部地區高出東部地區1倍多。導致這種差距的主要原因是鄉村居民和西部地區居民的受教育程度、健康知識普及程度、營養狀況、生存環境及生活習慣等相對較差。同樣，即使在結核病患病率較低的、整體比較富裕的西方社會，營養不良也增加了結核病的發病風險和發病率。 營養不良在結核病患者中極為常見，特別是貧窮相關的營養不良是結核病發病的一個高危因素[3]，如果患者確診結核病時伴營養不良，預測其死亡率或復髮結核病風險明顯增加。 肺結核患者伴有的營養不良[4,5]，常以蛋白質－能量營養不良（protein-calorie malnutrition，PCM）為主（58.8％），其次為混合型營養不良和蛋白質營養不良[6]。患者的營養狀態不僅與結核病的發病和進展有著直接的關係，對結核病治療方案的選擇和療效也將產生直接影響。 因此，營養治療與干預對結核病的預防、促進結核病人的康復有重要價值，是實現2035年全球終止結核病的流行階段性目標的重要措施之一。 營養治療與結核病的預防 結核病的發生、發展與營養不良密切相關。細胞免疫是宿主抵禦結核病的關鍵，營養不良嚴重影響細胞免疫功能，是結核病發病的重要危險因素，同時，促使潛伏性結核感染進展為活動性結核的可能性增加。 營養不良與結核病的發病 結核桿菌感染人體後，結核病發病與否取決於兩個方面：① 感染的結核桿菌的毒力強弱和數量多少；② 機體免疫功能狀況。如果機體免疫功能低下，感染菌株的毒力較強且數量較多時，則導致結核病的發生和發展[7]。 研究顯示，營養、免疫功能和結核感染之間的相互作用，處於複雜的動態平衡之中[8]。細胞免疫功能在抗結核菌感染中發揮重要作用，其中起主要作用的是CD4+T淋巴細胞。有報導指出，CD4+T淋巴細胞與血清白蛋白水平呈正相關，營養狀況越差，免疫功能受損越嚴重[9]。蛋白質－能量營養不良（PCM）是結核病的高危因素。PCM削弱了細胞免疫功能，增加了個體對疾病發生和進展的易感性，從而使得結核病從潛伏期發展為活動期的可能性增加。同時，PCM也可增加結核感染的嚴重性，進一步影響結核病的治療結局[8,10]。 營養治療與結核病預防 結核病高發區均在經濟不已開發國家和地區，與人們的營養水平密切相關。同時，單純的藥物治療並不能完全預防和徹底消滅結核病的發生，而提高營養水平結合藥物治療被認為是防控結核病唯一有效的策略[11]。科學的營養治療有助於提高機體免疫力，改善腸道菌群，增強其消化吸收、產生更多能量，以及協助免疫反應等，聯動肺腸軸、肝腸軸、腦腸軸等，促進機體對結核病的綜合預防。 以往報導也證實了營養素與結核病預防的關係，通過改善營養狀況，綜合提高機體免疫力是主要的作用機制。McFarland CT 等[12]研究認為補充n-3長鏈多不飽和脂肪酸能有效提高機體抵禦結核桿菌侵染的能力。Bikie DD等人[13]的總結髮現，維生素D具有提高機體免疫力及促進機體抵抗結核桿菌等細菌感染的能力，Balcells ME等[14]總結了肺微生物菌群、維生素D及結核病間的相關性（圖1），維生素D不僅影響腸道微生態，其對呼吸道微生物菌群也有影響。同時，維生素D在結核病免疫應答和結核性肉芽腫形成中起著重要作用。他們認為，肉芽腫、微生物群和VD在結核病情況下相互作用，從而決定了感染和疾病進展的結果。這為潛在的治療策略打開了大門，可通過調節由三變量組成的三角的組成部分來改變疾病的結果。 ... 圖1 肉芽腫、微生物群與維生素D在結核病發展中的相互作用[14] 近年來，隨著腸道菌群組學研究的不但深入，尤其是腸道菌群時間序列、地域序列、人種序列等的深入探究，營養調控腸道微生態平衡形成了廣泛共識，不同時間、不同區域、不同人種之間營養支持預防結核桿菌感染是今後將營養作為結核病預防的關鍵技術的理論基礎。Shikha Negi等人的研究發現[15]，腸道菌群健康能有效促進機體免疫應答，增加機體對結核桿菌的抵抗作用，有利於結核病的預防。 在體內平衡過程中，健康的腸道通過微生物產物，例如糖脂來調節結核菌感染時的肺部免疫反應。腸道共生菌源性糖脂通過血流到達肺部。在結核病感染的肺中，它們結合於DCs表達的mincle受體上，導致其激活的表型和功能，例如免疫調節細胞因子（IL-6、IL-12）的產生，進而通過釋放IFN-γ和IL-17誘導CD4 T細胞分別分化為Th1和Th17細胞，進而在肺部產生記憶反應和抗MTB的保護性免疫力（圖2）。而均衡的營養是促進腸道健康、提高機體免疫力的重要措施。 ... 圖2 腸道菌群與結核病[15] 營養不良與結核病的治療 營養不良不利於結核病的治療 營養不良不僅可成為結核病發病的高危因素，反之，隨著結核病的進展，患者的營養不良也會加重。結核病患者由於食慾減退、胃腸功能紊亂，導致營養物質有效攝入量大量減少，造成機體代謝紊亂和嚴重不足；同時，活動性結核病可使靜息代謝率增加約14%左右，極度的營養消耗加重了營養不良。結核桿菌利用機體蛋白用於其自身代謝，毒素不斷從病原菌中產出，引起機體反覆發生低熱、盜汗等消耗性改變，造成機體分解代謝增加，脂肪儲存減少，瘦體組織丟失。即使在抗結核治療和飲食充足的情況下，由於胺基酸分解代謝和代謝率升高，結核病也會影響到體重和蛋白質儲存的重建。因此，結核病患者的機體長期處於負氮平衡狀態，進一步加重PCM，導致患者組織修復功能欠佳，使結核病灶遷延不愈、擴散，增加繼發感染髮生率和病死率[16-21]。 耐多藥結核患者是營養不良的高危人群，即使經過18～24月的抗結核治療後，仍存在治癒率低、死亡率高的問題，治療周期較非耐藥結核病患者要長，營養不良風險更大，患者代謝水平高，損失的蛋白質較多以及抗結核藥物引起的一系列胃腸道反應、肝功能受損等不良反應，進一步削弱了患者的營養素攝入水平及其吸收利用，從而導致重度營養不良[17]，進而影響疾病治療與康復效果。 綜上分析，營養不良與結核病的發生髮展之間互為因果、循環互作 [22]。因此，營養治療是結核病預防和治療的關鍵，是結核病自然病程中任何階段預防和控制必不可少的措施。2013年WHO首次提出，結核病並發營養不良時，給予合理營養支持與干預被認為是結核病治療需要解決的關鍵問題之一[23]。 營養治療能有效促進結核病的療效 大量報導證實了營養治療在結核病治療中的積極作用，例如抗結核藥物結合腸內營養治療對結核病患者的治療效果有顯著的促進作用，聯合營養管理能夠明顯改善結核病患者的營養狀態，並提高結核監護室的管理質量和患者滿意度[24-25]。營養治療有利於提高結核病患者營養狀態，促進體重增加，增加機體免疫力等，進一步增加結核病的療效。 同時，營養治療還能有效降低結核病的復發率。Karyadi等人研究發現[26]，維生素A、C能通過提高機體免疫力促進結核病的治療。也有報導認為，增加維生素A、鋅能提高結核病治療藥物的臨床療效[27]；而通過複合微量元素補充，能有效降低HIV感染結核病人的復發率[27]。 目前，臨床上用於結核病治療的營養製劑包括腸內營養液、單一營養元素製劑及複合微量元素製劑等，但仍缺乏針對結核病防治的專用營養製劑。 結核病治療中的臨床營養治療現狀 結核病人病情複雜多變，還可合併糖尿病、腎功能不全、愛滋病等，在機體代謝和能量消耗等方面有其獨特特點。合理的營養供給（途徑、製劑、方式和監測）不僅是一種治療手段，也是影響疾病進程和預後的重要治療措施。目前，國內外關於腸內營養的共識和指南主要有《美國腸外腸內營養學會（ASPEN）臨床指南》、《歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）臨床指南》、《中國腸外腸內營養學會（CSPEN）臨床指南》和《中國腫瘤營養治療指南》等。但到目前為止，還沒有針對結核病患者專門的營養治療共識或指南。 另一方面，關於結核病營養治療的研究和文獻不多，臨床工作者往往在營養治療中僅憑經驗和參照其他營養指南，不規範和不充分的營養治療成為導致結核病治療失敗的重要因素之一。《結核病營養治療專家共識》重點突出、簡明扼要、科學性與實踐性並重、切實服務於臨床的宗旨，適用於各級結核科醫生、護士、營養師、衛生管理等專業人員學習和參考。為達到營養治療方案的高效執行，需要由醫生、護士及營養師組成專業的小組或團隊來執行。為廣大臨床結核病一線醫護人員帶來幫助，使結核病患者能得到規範、持久的營養治療，並成為提高結核病治癒率、降低復發率和併發癥、減輕患者家庭和社會負擔、改善患者生存質量的有力保證，最終提高結核病患者的整體健康水平。 作者簡介 ... 李國保，主任醫師、教授；南方科技大學第二附屬醫院肺病醫學部副主任、肺病三科主任。 長期在臨床一線工作，從事呼吸、結核病、危重癥臨床救治工作。在危重結核病、氣管鏡及機械通氣的臨床應用、耐藥肺結核並呼吸衰竭救治、結核性毀損肺的肺保護性機械通氣、危重患者評估、院內獲得性感染等臨床和研究方面，取得了一定的成績。在呼吸系統危重疾病及突發公共衛生事件救治方面有較為豐富的臨床經驗。其在2007年創立的呼吸、危重癥學科為深圳市突發公共衛生事件如H1N1、H7N9及本單位呼吸危重疾病救治做出了應有的貢獻並積累了較為豐富的臨床經驗。榮獲省級科技成果獎3項，市級科技成果獎4項，市科技進步獎3項。近年來完成了「十一五」國家重大專項2項，「十二五」國家重大專項1項， 「十三五」國家重大專項1項。深圳市科研立項1項。 社會任職：中華醫學會結核病學分會委員、重癥專業委員會主任委員；中國醫藥教育協會感染疾病專業委員會委員；廣東省醫學會結核病學分會副主任委員；廣東省藥學會呼吸用藥委員會委員，深圳市醫學會結核病專委會主任委員、呼吸專業委員會常務委員；深圳市醫師協會結核病專委會主任委員。深圳市突發公共衛生事件醫療救治專家組專家。 ... 沈生榮，博士，美國FDA營養應用中心和芝加哥大學醫學院博士後；浙江大學臨床分子營養學教授，博導 《Lipids in Health & Disease 》、《腫瘤代謝與營養電子雜誌》副主編、浙大學報英文版編委 ，國家重點研發計劃和國家自然基金評審專家 ，主持與參加國家863計劃，國家重大研發項目，國家自然科學基金等。發表nature，Nutrition，Food Chemistry，Critical Review for Food Science，Molecule Nutrition & Food Science，Lipids 等SCI論文192篇 ，中囯醫促會結核病分會結核病營養學術部主任 ，中國保健品協會特醫食品應用委員會委員及脂代謝異常營養學組組長 ，中國抗癌協會腫瘤營養專委會常委和臨床研究學組委員，中國醫學營養整合聯盟常務理事。 參考文獻 [1] Diarra B,Cissé AB,Kodio O,et al. Screening new? tuberculosis?patients in Mali for rifampicin resistance at 2 months[J]. Int J Mycobacteriol,2016,5(Suppl1): S42-S43. DOI: 10.1016/j.ijmyco.2016.09.052. [2] 中華醫學會.臨床診療指南[M].結核病分冊.2005年第1版.北京：人民衛生出版社，2004. [3] 2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜誌，2012，34(8)：485-508. [4] Onwubalili JK．Malnutrition among tuberculosis patients in Harrow，England[J]．Eur J Clin Nutr，1988，42：363—366．DOI:1016/0195-6663(88)90066-9. [5] Harries AD，Nkhoma WA，Thompson PJ，et al．Nutritional status in Malawian patients with pulmonary tuberculosis and response to chemotherapy[J]．Eur J Clin Nutr，1988，42：445-450.DOI: 10.1016/0261-5614(88)90035-0. [6] Macallan DC．Malnutrition in tuberculosis[J]．Diagn Microbiol Infect Dis，1999，34(2)：153-157．DOI：10.1016/0261-5614(88)90035-0. [7] 唐神結，高文．臨床結核病學．北京：人民衛生出版社，2011. [8] Cegielski JP，McMurray DN．The relationship between malnutrition and tuberculosis：evidence from studies in humans and experimental animals(Review)．Int J Tuberc Lung Dis，2004，8(3)：286—298．PMID：15139466. [9] 譚守勇，鄺浩斌，李艷，等．CD4+T淋巴細胞對肺結核患者血清白蛋白的影響．中國防癆雜誌，2011，33(11)：725 728. [10] Chandrasekaran P,Saravanan N, Bethunaickan R,et al.Malnutrition: Modulator of Immune Responses in Tuberculosis[J].Front Immunol,2017,8:1316.DOI：10.3389/fimmu.2017.01316. [11] Shaji B, Arun Thomas ET, Sasidharan PK. Tuberculosis control in india: Refocus on nutrition. Indian J Tuberc. 2019, 66(1): 26-29. DOI：10.1016/j.ijtb.2018.10.001. [12] McFarland CT, Fan YY, Chapkin RS, Weeks BR, McMurray N. Dietary polyunsaturated fatty acids modulate resistance to mycobacterium tuberculosis in guinea pigs. J Nut. 2008, 138(11): 2123-2128. DOI：10.3945/jn.108.093740. [13] Bikle DD. Vitamin D and the immune system: role in protection against bacterial infection. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2008, 17(4): 348-253. DOI：10.1097/MNH.0b013e3282ff64a3. [14] Balcells ME, Yokobori N, Hong BY, Corbett J, Cervantes J. The lung microbiome, vitamin D, and the tuberculous granuloma: A balance triangle. Microb Pathog. 2019, 131: 158-163.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.micpath.2019.03.041. [15] Negi S, Pahari S, Bashir H, Agrewala JN. Gut microbiota regulates mincle mediated activation of lung dendritic cells to protect against mycobacterium tuberculosis. Front immune. 2019, 10: 1142. [16] J.R.Koethe, C. F.von Reyn，Protein-calorie malnutrition, macronutrient supplements, and tuberculosis，Int J Tuberc Lung Dis, 20(7):857–863.DOI：10.5588/ijtld.15.0936. [17] World Health Organization. Guideline:nutritional care and support for patients with tuberculosis.Geneva, Switzerland: WHO, 2013. [18] Melchior J C, Raguin G, Boulier A, et al. Resting energy expenditure in human immunodeficiency virus-infected patients: comparison between patients with and without secondary infections.Am J Clin Nutr, 1993; 57: 614–619. DOI：10.1016/S0271-5317(05)80564-0. [19] Onwubalili J K. Malnutrition among tuberculosis patients in Harrow, England. Eur J Clin Nutr ,1988; 42: 363–366. DOI：10.1016/0195-6663(88)90066-9. [20] Macallan D C, McNurlan M A, Kurpad AV, et al.Whole body protein metabolism in human pulmonary tuberculosis and undernutrition:evidence for anabolic block in tuberculosis. Clin Sci (Lond), 1998; 94: 321–331. DOI：10.1042/cs0940321. [21] van Lettow M, van der Meer J W, West C E, van Crevel R, Semba R D. Interleukin-6 and human immunodeficiency virus load, but not plasma leptin concentration, predict anorexia and wasting in adults with pulmonary tuberculosis in Malawi. J Clin Endocrinol Metab, 2005; 90: 4771–4776. DOI：10.1210/jc.2004-2539. [22] Macallan DC. Malnutrition in tuberculosid[J]. Diagn Microbiol Infect Dis，1999,34(2):153-157. DOI：http://dx.doi.org/10.1016/S0732-8893(99)00007-3. [23] World Health Organization．Guideline：nutritional care and support for patients with tuberculosis．Geneva：World Health Organization，2013． [24] 毛曉峰. 聯合營養管理在結核監護室患者管理中的應用. 中醫藥管理雜誌. 2019, 27(8): 131-132. DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2019.08.064. [25] 魏興隨. 抗結核藥物加腸內營養治療重癥結核性腸梗阻患者的臨床效果分析. 首都食品與醫藥. 2019，10: 44.Doi:10.3969/j.issn.1005-8257.2019.10.035. [26] Karyadi E, West CE, Schultnick W, Nelwan RH, Gross R, Amin Z, Dolmans WM, Schlebusch H, van der Meer JW. A double-blind, placebo controlled study of vitamin A and zinc supplementation in persons with tuberculosis in Indonesia: Effects on clinical response and nutritional status. Am. J Clin Nutr. 2002, 75:720–727. DOI：10.1051/rnd:2002019. [27] Villamor E, Mugusi F, Urassa W, Bosch RJ, Saathoff E, Matsumoto K, Meydani SN, Fawzi WW. A trial of the effect of micronu-trient supplementation on treatment outcome, T cell counts, morbidity, and mortality in adults with pulmonary tuberculosis. J Infect Dis. 2008: 1499–1505. https://doi.org/10.1086/587846.

內容簡介

目錄

詳細資料

文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/pbmb662.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010526920

如有侵權，請來信告知，我們會立刻下架。

DMCA：dmca(at)kubonews.com

聯絡我們：contact(at)kubonews.com

苗栗世紀原橡防蟲蛀地板桃園系統櫃魚骨型地板桃園溫哥華櫻桃木紋接待中心地板
台中有養寵物適合鋪木地板嗎 新竹乾濕分離乾濕分離浴室地板 苗栗洗白栗木舞蹈教室地板八德室內翻修鋪木地板 桃園線板耐酸鹼地板 桃園室內不導電地板新竹東區地板打蠟 新竹經典柚木實木地板 桃園晨霧灰櫟紋超耐磨木地板平鎮地板翻新 台中LED歐盟認證地板 新竹山毛櫸超耐磨木地板新竹什麼是石塑地板 台中木紋超耐刮木地板 苗栗奧克蘭原橡醫療診所地板